Tabla 2. Prevalencia del dolor de espalda en diferentes lugares de la columna vertebral.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210429.t002

En cuanto a la prevalencia del BP durante toda la vida en diferentes disciplinas deportivas, la del voleibol fue la más alta, seguida por el voleibol de playa, el bádminton, el handball y el tenis. Sólo el voleibol mostró una prevalencia del BP significativamente mayor (p = 0,045) en comparación con el PACG. Entre las disciplinas deportivas, la prevalencia del voleibol fue sólo significativamente mayor que la del tenis (p = 0,035).

La prevalencia más alta del BP en 12 meses se encontró para el handball, seguido por el voleibol de playa, el voleibol, el tenis y el bádminton. No se encontraron diferencias entre ninguno de los deportes y el PACG, ni entre las disciplinas deportivas mismas.

La prevalencia más alta del BP en 3 meses se encontró para el voleibol de playa, seguido en orden por el handball, el voleibol, el tenis y el bádminton. El voleibol de playa también tuvo la prevalencia puntual más alta, seguido por el handball, el bádminton, el voleibol y el tenis. No se encontraron diferencias dentro de los deportes o entre los deportistas de élite y el PACG.

Localización del Dolor

La Tabla 2 también presenta una visión general de la localización del dolor informada. La distribución de la localización del BP fue casi idéntica para todos los deportistas de élite, para el PACG y en las diferentes disciplinas deportivas. La parte inferior de la espalda fue el área más comúnmente afectada durante todos los períodos de tiempo, seguida por el cuello y la parte superior de la espalda. Sólo para el voleibol la distribución fue diferente: estos jugadores mostraron la misma prevalencia durante la vida y en 12 meses para el dolor en la parte superior de la espalda y el cuello.

Los valores de prevalencia del dolor en las diferentes localizaciones de la columna vertebral fueron muy similares entre todos los grupos, excepto en casos aislados. Para la prevalencia del LBP durante toda la vida, se encontraron diferencias significativas entre el tenis y el voleibol (54% versus 83%, p = 0,001), entre el tenis y el bádminton (54% versus 83%, p = 0,029) y entre el tenis y el handball (54% versus 75%, p = 0,032). Para la prevalencia del BP superior durante toda la vida, se encontró una diferencia significativa entre el bádminton y el voleibol (22% versus 47%, p = 0,027). Para la prevalencia de dolor de cuello en 12 meses, surgió una diferencia significativa entre el bádminton y el handball (26% versus 48%, p = 0,045).

Gravedad del Dolor de Espalda

En la Fig. 1 se muestran los resultados de la intensidad del BP y la extensión de la discapacidad relacionada con el BP de los deportistas de élite y del PACG. El grupo de deportistas de élite mostró valores significativamente más altos para los ítems "intensidad del dolor de espalda en la actualidad" (p = 0,014), "interferencia del dolor de espalda con la capacidad de participar en el entrenamiento" (p = 0,001), e "interferencia del dolor de espalda en la capacidad de participar en la competición" (p = 0,006).

Figura 1. Intensidad del dolor y discapacidad.

PACG = grupo de control físicamente activo, 1 = intensidad del dolor de espalda en la actualidad, 2 = peor intensidad del dolor de espalda en los últimos 3 meses, 3 = intensidad media del dolor de espalda en los últimos 3 meses, 4 = interferencia del dolor de espalda en las actividades habituales (trabajo, escuela o tareas domésticas), 5 = interferencia del dolor de espalda en la capacidad de participar en actividades recreativas, sociales y familiares, 6 = interferencia del dolor de espalda en la capacidad de trabajar, 7 = interferencia del dolor de espalda en la capacidad de participar en el entrenamiento, 8 = interferencia del dolor de espalda en la capacidad de participar en competiciones; * = p <0,05.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210429.g001

La intensidad del BP por deporte se muestra en la Fig. 2. Los jugadores de voleibol de playa claramente tenían los valores más altos sobre todos los ítems. Los resultados de la gravedad del dolor se muestran en la Tabla 3. La mayoría de los encuestados informaron grado 0 (sin dolor) o 1 (baja discapacidad - baja intensidad del dolor). La distribución de los niveles de gravedad entre los deportistas y el PACG difirió significativamente para el grado 2 (deportistas de élite 12% versus controles 4%, p = 0,001). También se encontraron diferencias significativas entre el tenis y el bádminton (grado 0, p = 0,007), entre el tenis y el voleibol (grado 0, p = 0,012; grado 1, p = 0,020), y entre el bádminton y el voleibol (grado 3, p = 0,032).

Figura 2. Intensidad del dolor de espalda entre diferentes disciplinas deportivas.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210429.g002

Tabla 3. Nivel de gravedad.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210429.t003

Dolor de Espalda y Factores de Confusión (volumen de entrenamiento, experiencia en el juego, número de competiciones, edad, sexo)

El volumen de entrenamiento fue de 17,3 ± 6,6 horas semanales para los deportistas de élite y de 10,8 ± 5,0 horas semanales para el PACG. Entre las disciplinas deportivas, el voleibol tuvo el mayor volumen de entrenamiento, seguido por el bádminton, el voleibol de playa, el tenis y el handball (Tabla 1). En todos los grupos y distribuciones del dolor, se encontraron varias correlaciones entre el BP y el volumen de entrenamiento. En el grupo de todos los deportistas de élite, se observó una correlación positiva entre la prevalencia durante la vida (p = 0,001; r = 0,255) y a los 12 meses (p = 0,043; r = 0,154) del BP superior y la prevalencia puntual del LBP (p = 0,035; r = 0,160). Surgieron varias correlaciones específicas del deporte entre el volumen de entrenamiento y el BP. El bádminton y el voleibol de playa se correlacionaron positivamente con el BP superior. Para el bádminton, la prevalencia durante la vida del BP superior (p = 0,041; r = 0,429) se correlacionó positivamente con el volumen de entrenamiento, y para el voleibol de playa, tanto la prevalencia durante la vida como la prevalencia a los 3 meses se correlacionaron positivamente con el volumen de entrenamiento (p = 0,022; r = 0,707 y p = 0,043; r = 0,648). Para el handball, se encontraron correlaciones positivas significativas para la parte inferior de la espalda para la prevalencia durante la vida, los 12 meses y los 3 meses y el volumen de entrenamiento (respectivamente, p = 0,05; r = 0,266; p = 0,004; r = 0,379, y p = 0,007; r = 0,364). Para el tenis, surgieron correlaciones positivas con la prevalencia durante la vida del BP (p = 0,018; r = 0,381) y con la prevalencia a los tres meses del LBP (p = 0,029; r = 0,354). Para el voleibol, hubo correlaciones positivas significativas con la prevalencia durante la vida del BP superior (p = 0,011; r = 0,360) y con la prevalencia a los 12 meses del dolor de cuello (p = 0,048; r = 0,290).

En cuanto al BP y la experiencia en el juego en los deportistas de élite, en la mayoría de los casos no se encontraron correlaciones positivas. Sólo en el bádminton las experiencias más altas en el juego (en años) se asocian con niveles más altos de dolor en la parte superior de la espalda y el cuello. Hubo correlaciones positivas significativas entre la pervalencia durante la vida, la prevalencia a los 12 y 3 meses del BP superior y la experiencia en el juego (p = 0,035; r = 0,441; p = 0,007; r = 0,545; p = 0,019; r = 0,484) y entre la prevalencia a los 3 meses de dolor de cuello y la experiencia en el juego (p = 0,032; r = 0,448).

Un resultado similar mostró la relación entre el BP y el número de competiciones, sólo en el grupo de voleibol, la prevalencia de 3 meses (p = 0,012; r = -0,360) y la prevalencia puntual (p = 0,004; r = -0,404) de BP mostraron correlaciones significativas con el número de competiciones.

En la mayoría de los deportes y en el PACG, las correlaciones entre el BP y la edad estuvieron ausentes en todos los períodos de tiempo y en todas las localizaciones de la columna vertebral. Las excepciones incluyeron una correlación entre los deportistas de élite con una prevalencia a los 3 meses del BP superior y la edad (p = 0,013; r = 0,187), y entre el PACG con una prevalencia durante la vida del LBP y la edad (p = 0,045; r = -0,157). Para el bádminton, hubo una correlación entre la prevalencia a los 12 meses del BP superior y la edad (p = 0,02; r = 0,482); para el tenis, entre la prevalencia durante la vida del BP y la edad (p = 0,025; r = 0,359); y para el voleibol, entre la prevalencia durante la vida del dolor de cuello y la edad (p = 0,036; r = 0,291).

En la mayoría de todos los períodos de tiempo y lugares de dolor, se encontraron diferencias de sexo significativas en el PACG. En contraste, tal diferencia se encontró en los deportistas de élite sólo para la prevalencia a los 12 meses de dolor de cuello (p = 0,049). Dentro de las disciplinas deportivas, sólo el voleibol de playa mostró diferencias de sexo en la prevalencia a los 3 meses de dolor de cuello (p = 0,011) y del BP superior (p = 0,016).

Se realizó un análisis de regresión logística para evaluar el efecto de varios factores de riesgo potenciales para el BP. El análisis debe comprobar si el valor de una variable dependiente puede ser predicho por la variable independiente. El modelo de regresión incluía el volumen de entrenamiento, la experiencia en el juego, el nivel de competición y el número de competiciones. Las pruebas Omnibus de los coeficientes del modelo investigaron, si el modelo hace una contribución explicativa en comparación con la predicción. Para el resultado "prevalencia durante la vida del BP" el modelo fue significativo (χ2(4) = 10,08, p = 0,039). En el modelo multivariado, el volumen de entrenamiento y el nivel de competición fueron predictores significativos de los síntomas. Los Odd ratios con un IC del 95% se presentan en la Tabla 4. La tasa de clasificación correcta fue del 83%. En total, el 83% de los individuos fueron clasificados por el modelo de acuerdo a su respuesta real. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la clasificación correcta en el grupo "prevalencia durante la vida = no" fue muy baja (1%). En cambio, la clasificación correcta del grupo "prevalencia durante la vida = sí" fue muy alta (99%). Las pruebas ómnibus de los coeficientes del modelo no fueron significativas para el resultado "prevalencia puntual". Por lo tanto, no se continuó el análisis. El modelo de regresión logística con las variables independientes edad, sexo, altura y peso tampoco puede contribuir a la explicación (p > 0,05).

Tabla 4. Análisis de regresión logística binaria para la prevalencia durante vida del BP.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210429.t004

En la mayoría de los casos, los resultados de las estadísticas bivariadas mostraron sólo unas pocas correlaciones o diferencias significativas. En el modelo de regresión logística binaria se puede indicar la influencia del volumen de entrenamiento y el nivel de competición.

Discusión

Los objetivos de esta investigación fueron evaluar la prevalencia del BP, examinar la localización exacta del dolor, examinar la discapacidad (es decir, el impacto del BP en la vida diaria y la participación en los deportes) y examinar la influencia de los factores de confusión en el BP en deportistas de élite con actividades repetitivas por encima de la cabeza y en un grupo de control de estudiantes deportivos físicamente activos.

Nuestros principales hallazgos fueron: (a) ninguna diferencia significativa en la prevalencia del BP para la mayoría de los deportes; (b) una menor prevalencia y gravedad del BP estadísticamente significativas para el tenis en comparación con otros deportes; (c) la parte inferior de la espalda como localización principal del BP en los deportistas de élite de todas las disciplinas y en el PACG; (d) un problema distinto del BP superior entre los jugadores de voleibol; (e) los valores más altos de intensidad del dolor y discapacidad entre los jugadores de voleibol de playa; f) en el caso de los deportistas de élite, poca interferencia del dolor en la capacidad de participar en la vida diaria (trabajo, escuela, actividad social o familiar), pero mayor interferencia en la capacidad de participar en entrenamientos o competiciones; y g) una influencia del volumen del entrenamiento y del nivel de competición, sin influencia de la edad, el sexo, la altura y el peso en el grupo de deportistas de élite.

Prevalencia del Dolor de Espalda en Diferentes Disciplinas Deportivas con Actividad por Encima de la Cabeza

Sólo unos pocos estudios han informado prevalencias del BP en deportes que involucran actividades repetitivas por encima de la cabeza [2]. Para el bádminton, Noormohammadpour et al. [19] encontraron prevalencias durante la vida, en 12 meses y puntuales de 62%, 42% y 13%, respectivamente. En línea con estos resultados, Schulz et al. [20] informaron una incidencia de un año del 57%. Para el handball, Tunas et al. [21] informaron prevalencias durante la vida, en 12 meses y puntuales de 63%, 59% y 26%, respectivamente; en contraste, Schulz et al. [20] documentaron una incidencia de 1 año de sólo 29%. Para el tenis, se han informado prevalencias durante la vida de entre 50% y 53% [19,22]. Noormohammadpour y et al. [19], además, informaron prevalencias en 12 meses y puntuales de 31% y 19%, respectivamente. Para el voleibol, se han encontrado prevalencias durante la vida del 63% y prevalencias puntuales entre el 20% y el 34% [19,23,24]; sin embargo, Schulz et al. [20] informaron una incidencia de un año del 79%. Hasta donde sabemos, no se han registrado datos de voleibol de playa. En conjunto, estos datos muestran resultados diferentes y controvertidos en cuanto a las tasas de prevalencia, especialmente en el handball y el voleibol.

Por un lado, las prevalencias en nuestra investigación parecen ser más altas que las de la bibliografía antes mencionada en relación con las prevalencias del BP en las disciplinas deportivas con actividad por encima de la cabeza, a pesar de utilizar el mismo cuestionario para parte de la recopilación de datos. Tunas et al. [21], Swärd et al. [22], y Bahr [23] también utilizaron el cuestionario Nórdico para investigar las prevalencias del BP en disciplinas deportivas con actividad por encima de la cabeza e informaron prevalencias de BP más bajas en comparación con nuestros resultados, aunque las muestras tenían un rango de edad y un nivel de rendimiento similares. Las razones de las diferentes prevalencias pueden ser múltiples, ya que hay una variedad de factores (individuales, físicos y psicosociales) que influyen en el desarrollo del dolor de espalda que no son evidentes en la comparación de los estudios.

Por otro lado, las prevalencias en nuestra investigación parecen ser mucho más bajas que las de otras disciplinas deportivas. En un estudio de prevalencia del BP de 1.114 deportistas de élite alemanes [3] se encontraron prevalencias de BP mucho más altas en todas las disciplinas deportivas en comparación con nuestros resultados. Las prevalencias medias durante la vida, en 12 meses, en 3 meses y puntuales fueron 89%, 81%, 68% y 49%, respectivamente. Este estudio también informó grandes diferencias entre las disciplinas deportivas, con prevalencias durante la vida de 56% para el triatlón a 100% para la esgrima, el buceo y el waterpolo. La prevalencia en 12 meses osciló entre el 44% para el triatlón y el 96% para el esgrima; la prevalencia en 3 meses entre el 38% también en el triatlón y el 90% en el taekwondo; y la prevalencia puntual entre el 28% en el voleibol y el 74% en el waterpolo [3].

Las prevalencias en nuestra investigación de las disciplinas deportivas con actividades repetitivas por encima de la cabeza son bastante similares. Sobre una base puramente descriptiva, el voleibol de playa y el handball mostraron las tasas más altas de prevalencia e intensidad del dolor, y el tenis las más bajas. Las diferencias estadísticamente significativas entre las disciplinas deportivas sólo se encontraron en casos aislados. Notablemente, los jugadores de tenis tenían una prevalencia significativamente menor de LBP que los jugadores de voleibol, bádminton o handball. Sin embargo, hay que tener en cuenta que los tenistas también eran los más jóvenes (edad media de 15 años) y los más ligeros. El hecho de ser más joven y tener una masa corporal más baja se asocia con tasas de prevalencia de BP más bajas [25]. Por lo tanto, es difícil determinar si este resultado fue un efecto del deporte o de otros factores de confusión.

Prevalencia del Dolor de Espalda entre Todos los Deportistas y Controles

El presente estudio no muestra diferencias en la prevalencia del BP entre los deportistas de élite de deportes con actividades repetitivas por encima de la cabeza y el PACG. Algunos investigadores han planteado la hipótesis de que los deportistas de élite tendrían una mayor prevalencia del BP, debido al grado de estrés sobre el sistema musculoesquelético durante los niveles deportivos altamente competitivos [3,19], especialmente si se compara con participantes como el PACG, que tienen niveles de actividad más cercanos a los óptimos según la curva en forma de U [7] mencionada anteriormente. A pesar de que los deportistas de élite están sujetos a mayores cargas mecánicas debido a su alta frecuencia de saltos y caídas, posiciones extremas de postura (es decir, flexión lumbar repetitiva, hiperextensión y rotación) y otros patrones de movimiento de alta carga (es decir, esfuerzo del movimiento del saque, arranques rápidos, paradas y cambios de dirección), que se asocian con mayores incidencias de BP [26], en nuestra investigación, los deportistas de élite no tuvieron mayores prevalencias de BP en comparación con un grupo de control activo. Puede ser que otros mecanismos puedan influir en las prevalencias de una manera positiva. Por ejemplo, algunos aspectos importantes del deporte de élite son los programas de prevención, estabilidad del core y recuperación. En este punto, sólo podemos suponer que ya se está llevando a cabo una gran cantidad de trabajo de prevención en estos deportes y que también puede haber otros factores de protección individual en juego. Esto podría ayudar a explicar por qué las prevalencias del BP entre los deportistas de élite no son más altas que las del PACG, a pesar de sus supuestas mayores cargas mecánicas. Por lo tanto, es necesario aclarar en investigaciones posteriores qué programas de entrenamiento preventivo se están llevando a cabo en estas disciplinas deportivas de élite. Además, estudios futuros deben centrarse aún más en cada deportista para determinar sus factores individuales (es decir, la sensación de estrés individual, la relación recuperación-estrés y el uso de ejercicios de estabilización). Para entender hasta qué punto el contenido del entrenamiento influye en el BP, este análisis debe realizarse a nivel del club o del entrenador para determinar las diferencias en el BP entre los miembros del mismo club o los jugadores del mismo entrenador. Otro factor que necesita ser discutido con respecto a los resultados es la elección del grupo de control. Puede ser que el PACG no se encuentre en la proporción óptima entre muy poca actividad física y demasiada actividad física en relación con la prevención del BP. Si se comparan las prevalencias del PACG con los datos de la población general, siguen siendo bastante altas [1]

Localización del Dolor

Otro hallazgo interesante es la mayor prevalencia del BP superior en el voleibol. Durante todos los períodos de tiempo, el voleibol mostró los valores más altos del BP en comparación con las otras disciplinas deportivas. El voleibol también produjo una distribución diferente de las áreas afectadas de la espalda. En las otras cuatro disciplinas deportivas, la parte inferior de la espalda fue la más afectada, seguida por el cuello y la parte superior de la espalda, mientras que los jugadores de voleibol mostraron las mismas prevalencias para la parte superior de la espalda que para el cuello. Esto puede deberse a la posición de flexión de la columna vertebral y a la hiperextensión simultánea del cuello cuando los jugadores reciben el balón y en situaciones de defensa. Dalichau y Scheele [12] evaluaron la influencia de las demandas motoras del voleibol competitivo sobre la configuración de la columna toracolumbar. Ellos informaron que, en comparación con un grupo de control, el ángulo de cifosis torácica de los deportistas se incrementó significativamente en la proyección sagital. Ellos sugirieron que particularmente las habilidades específicas de los deportes, tales como atacar y sacar, parecen influir en la configuración de la columna vertebral de una manera especial. En otro estudio, Bartolozzi et al. [27] investigaron la prevalencia de cambios degenerativos de los discos intervertebrales, y mostraron una prevalencia entre los jugadores de voleibol de competición del 44%, mientras que la tasa en el grupo de control fue sólo del 20%. Fue sorprendente que los jugadores que fueron sometidos repetidamente a altas tensiones mecánicas en la columna vertebral como resultado de un sobreesfuerzo durante su entrenamiento mostraron cambios estructurales en los discos significativamente más frecuentes que los jugadores que siguieron un entrenamiento continuo con ejercicios de estiramiento regulares, un calentamiento extensivo y contenidos de regeneración integrados en su proceso de entrenamiento [27]. La evidencia radiográfica de degeneración discal es más prevalente en los deportistas que en los no deportistas; sin embargo, no está claro si esto se correlaciona con una tasa más alta de BP [28], o si amenaza la carrera del deportista [29]. Los resultados sugieren que la intensidad de las cargas mecánicas aplicadas en el entrenamiento y la presencia de medidas estabilizadoras y regenerativas adecuadas determinan la configuración de la columna vertebral, el grado de cambios degenerativos y las características del dolor. Estos aspectos deben tenerse en cuenta en el entrenamiento preventivo de los deportistas.

Gravedad del Dolor de Espalda

El BP es una de las razones más comunes por las que se pierde tiempo de juego en los deportistas [28]; puede ser muy perjudicial para los esfuerzos de los deportistas por participar en su entrenamiento diario o competición. En el presente estudio, los deportistas se sintieron significativamente más perjudicados en términos de entrenamiento y competición en comparación con los controles. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el entrenamiento y la competición no son importantes para el grupo de control, ya que sus miembros no participan en deportes de competición. Además, incluso el mínimo dolor puede obstaculizar el rendimiento de un deportista; por lo tanto, el dolor tiene un mayor impacto a nivel de élite [29]. Sin embargo, mientras que los deportistas se sienten afectados en su rendimiento deportivo por el dolor, no se inhiben durante las actividades diarias. Con respecto a los niveles de gravedad del dolor, nuestros datos indican un porcentaje significativamente más alto del grado 2 entre los deportistas en comparación con el PACG, lo que significa que tienen niveles más altos de dolor pero que todavía se sienten intactos en la vida diaria.

Con respecto a las diferencias en los niveles de gravedad entre las disciplinas deportivas, los tenistas mostraron tasas más altas de grado 0 (sin dolor) en comparación con otras disciplinas deportivas, lo que está en línea con las tasas de prevalencia más bajas. Como se mencionó anteriormente, este resultado puede reflejar la menor edad, el peso más ligero, otras intensidades y contenidos de entrenamiento, y/o la relación recuperación-estrés.

Dolor de Espalda y Factores de Confusión

Otro punto frecuentemente discutido en el contexto del BP son los volúmenes de entrenamiento semanales de los deportistas. Tanto las cantidades altas como bajas de actividad deportiva parecen predisponer a los individuos al BP, de acuerdo con la curva de exposición-respuesta en forma de U [7]. Los deportistas de élite pasan una cantidad considerable de tiempo en el entrenamiento y la competición. En la bibliografía, el volumen de entrenamiento es un factor de riesgo controvertido para los deportistas. En los estudios de Tunas et al., Bahr et al., y Maselli et al. [21,30,31] no se encontró ninguna relación entre el BP y el volumen de entrenamiento, mientras que en otros estudios se pudo confirmar esta relación [32,33]. En nuestra investigación, debido a la regresión logística, se pudo confirmar la relación entre el volumen de entrenamiento y el BP y también en la estadística bivariada se encontraron varias correlaciones positivas. En la presente investigación, el volumen medio de entrenamiento de los deportistas de élite fue de 17 horas semanales, con un rango de 13 (para el handball) a 21 (para el voleibol) horas semanales. En comparación con los deportes de resistencia, los deportes de juego tienen menores volúmenes de entrenamiento; sin embargo, nuestros resultados muestran que para el bádminton, el voleibol y el voleibol de playa, un mayor volumen de entrenamiento parece influir negativamente en el BP superior. Posiblemente esto se puede atribuir a una mayor carga mecánica en la parte superior de la columna vertebral debido a los mayores volúmenes de entrenamiento. Sobre una base puramente descriptiva, el bádminton, el voleibol y el voleibol de playa tuvieron un mayor volumen de entrenamiento en comparación con el handball y el tenis. Las diferencias significativas se muestran en la Tabla 1.

Sin embargo, Fett et al. [3] informaron grandes diferencias en la prevalencia del BP entre diferentes disciplinas con volúmenes de entrenamiento similares; afirmaron que la intensidad y el contenido del entrenamiento, y la constitución física y psicológica de un deportista, son probablemente influencias adicionales. Estos factores también pueden afectar los resultados del dolor a largo plazo [19]. En relación con nuestros resultados, aunque el volumen de entrenamiento resultó ser un predictor significativo del BP en la regresión logística binaria y los deportistas de élite tuvieron un volumen de entrenamiento significativamente mayor que los controles, la prevalencia del BP no difirió significativamente entre los deportistas de élite y los controles. Esto subraya además que el desarrollo del BP es un proceso biopsicosocial de múltiples factores y no se debe a un solo factor.

Además del volumen de entrenamiento, también se debe tener en cuenta la experiencia en el juego, ya que las altas cargas tienen que ser soportadas durante años. Este aspecto ha sido examinado en varios estudios con resultados controvertidos. En los estudios de Cali et al. [34], Maselli et al. [31] y van Hilst et al. [33], no se pudo encontrar ninguna relación entre la experiencia de juego y el BP. Por otro lado, Erikson et al. [35] encontraron un efecto, así como los resultados de este estudio en términos de BP superior y experiencia de juego.

Además, la edad es un factor de confusión muy discutido para el BP. En la población general, la prevalencia del BP es menor en los niños que en los adultos. El BP aumenta con la edad y alcanza su punto máximo a los 55-64 años [36]. Además, estudios anteriores han demostrado que algunos factores demográficos, como la edad, pueden aumentar la probabilidad del LBP en los deportistas [37]. En nuestra investigación, no se encontró tal relación; sin embargo, esto podría explicarse por el rango de edad relativamente pequeño de nuestros encuestados.

En cuanto al sexo, en la población general, el BP se informa más comúnmente en las mujeres que en los hombres, y se han discutido diferentes explicaciones fisiológicas, sociales y educativas [38-41]. Sin embargo, en los deportistas la relación entre el BP y el sexo es controvertida. Algunos estudios han informado que las deportistas adolescentes y adultas son más propensas a informar BP [38,39,42,43], mientras que otras han encontrado el patrón opuesto [22,23,44]. Las diferencias de sexo en la prevalencia del dolor musculoesquelético en los deportistas de élite pueden estar influenciadas por diferentes factores. En algunas disciplinas, los deportistas masculinos pueden tolerar mayores cargas debido a su mayor volumen de entrenamiento o debido a cargas inherentemente mayores durante el entrenamiento de fuerza, o debido a diferencias en las reglas básicas [3]. Para nuestro grupo de deportistas de élite, no pudimos encontrar esta influencia.

Limitaciones

Hay limitaciones que deben ser consideradas con respecto a los resultados actuales. Nuestros hallazgos pueden haber sido influenciados por el sesgo de memoria, que es una preocupación particular en cualquier estudio retrospectivo transversal. También puede haber habido un sesgo de respuesta causado por la aquiescencia, la respuesta socialmente deseable o la respuesta extrema [3]. Los deportistas y los controles con BP pueden haber respondido más probablemente a nuestra encuesta, por lo que nuestros hallazgos deben interpretarse con precaución.

Cualquier comparación del BP entre los deportistas de élite y la población en general, o incluso un PACG, es difícil. La experiencia del dolor puede estar influenciada por factores como la susceptibilidad, la motivación y la actividad física. Por un lado, el dolor leve puede ser provocado por movimientos corporales vigorosos que dificultan el rendimiento deportivo, lo que hace que el dolor sea más influyente para los deportistas que para la población en general. Por otro lado, un deportista bien motivado puede ignorar incluso el dolor intenso para mantener o mejorar su rendimiento deportivo [29].

Además, el análisis de las prevalencias en las diferentes disciplinas deportivas debe interpretarse con cuidado, ya que puede haber sido afectado por el tamaño de la muestra. La comparación entre los deportistas de élite y el PACG debe interpretarse en el contexto de las diferencias significativas entre grupos en cuanto a edad, sexo y volumen de entrenamiento. Además, es especulativo, si esta muestra es representativa de todos los deportistas alemanes en los deportes examinados.

También, añadimos tres preguntas sobre la discapacidad relacionada con el deporte al cuestionario de von Korff et al. [18] (para calificar la gravedad del dolor crónico en términos de intensidad y discapacidad relacionada con el dolor), lo que puede haber obstaculizado las propiedades psicométricas del instrumento.

Conclusión

El BP es una queja común en la población general, así como en los deportistas de élite alemanes. Sin embargo, mientras que la carga mecánica es muy alta en las disciplinas deportivas incluidas en este estudio, los deportistas de élite no informaron un mayor BP en comparación con el PACG. Planteamos que otros mecanismos pueden influir en las prevalencias de una manera positiva. Por ejemplo, algunos aspectos importantes del deporte de élite son los programas de prevención, estabilidad del core y recuperación. En este punto, sólo podemos asumir que ya se está llevando a cabo una gran cantidad de trabajo de prevención en estos deportes, por lo tanto, es necesario aclarar en investigaciones posteriores qué programas de entrenamiento preventivo se están ejecutando en estas disciplinas deportivas de élite, y que también pueden haber otros factores de protección individual en juego. Esto podría ayudar a explicar por qué las prevalencias del BP entre los deportistas de élite no son más altas que las del PACG, a pesar de sus supuestas mayores cargas mecánicas. Se requiere investigación adicional para entender estos hallazgos inesperados. Sin embargo, nuestros hallazgos sugieren que las estrategias de prevención y regeneración, así como un énfasis en la regulación de la intensidad del ejercicio, deben ser priorizadas en las consideraciones del entrenamiento diario. En el voleibol en particular, un enfoque en la estabilización/entrenamiento preventivo debe aplicarse a la parte superior de la espalda y el cuello.

Los resultados del estudio actual podrían proporcionar los primeros pasos hacia el desarrollo de pautas clínicas específicas del deporte para tratar el BP en deportistas de élite. En estudios futuros en estas disciplinas deportivas, los investigadores deberían investigar la carga mecánica, por un lado, y las medidas preventivas que podrían evitar el desarrollo del BP, por otro. Además de los factores de riesgo físicos, también se deben considerar los factores individuales y psicosociales. Esto ofrecería la oportunidad de prevenir el BP en deportistas de élite y mejorar su salud en general.

Agradecimientos

Este artículo fue realizado dentro del grupo de investigación MiSpEx (National Research Network for Medicine in Spine Exercise). Los autores agradecen a la Confederación Alemana de Deportes Olímpicos (DOSB) por su ayuda en la recolección de datos.

Referencias

1. Hoy D, Bain C, Williams G, March L, Brooks P, Blyth F, et al. (2012). A systematic review of the global prevalence of low back pain. Arthritis Rheum. 2012; 64: 2028–2037. pmid:22231424

2. Trompeter K, Fett D, Platen P. (2017). Prevalence of Back Pain in Sports: A Systematic Review of the Literature. Sports Med. 2017; 47: 1183–1207. pmid:28035587

3. Fett D, Trompeter K, Platen P. (2017). Back Pain in Elite Sports: A Cross-sectional Study on 1114 Athletes. PLoS ONE. 2017; 12(6):e0180130. pmid:28662110

4. Jonasson P, Halldin K, Karlsson J, Thoreson O, Hvannberg J, Swärd L, et al. (2011). Prevalence of joint-related pain in the extremities and spine in five groups of top athletes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011; 19: 1540–1546. pmid:21559845

5. Elders LAM, Heinrich J, Burdorf A. (2003). Risk factors for sickness absence because of low back pain among scaffolders. A 3-year follow-up study. Spine. 2003; 28: 1340–1346. pmid:12811281

6. Heneweer H, Staes F, Aufdemkampe G, van Rijn M, Vanhees L. (2011). Physical activity and low back pain. A systematic review of recent literature. Eur Spine J. 2011; 20: 826–845. pmid:21221663

7. Heneweer H, Vanhees L, Picavet HS. (2009). Physical activity and low back pain. A U-shaped relation. Pain. 2009; 143: 21–25. pmid:19217208

8. Hoogendoorn WE, Bongers PM, Vet HC de, Douwes M, Koes BW, Miedema MC, et al. (2000). Flexion and rotation of the trunk and lifting at work are risk factors for low back pain. Results of a prospective cohort study. Spine. 01.12.2000; 25: 3087–3092. pmid:11145822

9. Hendrick P, Milosavljevic S, Hale L, Hurley DA, McDonough S, Ryan B, et al. (2011). The relationship between physical activity and low back pain outcomes. A systematic review of observational studies. Eur Spine J. 2011; 20: 464–474. pmid:21053026

10. Campbell A, Straker L, Whiteside D, O'Sullivan P, Elliott B, Reid M. (2016). Lumbar mechanics in tennis groundstrokes. Differences in elite adolescent players with and without low back pain. Journal of applied biomechanics. 2016; 32: 32–39. pmid:26367081

11. Correia JP, Oliveira R, Vaz JR, Silva L, Pezarat-Correia P. (2016). Trunk muscle activation, fatigue and low back pain in tennis players. J Sci Med Sport. 2016; 19: 311–316. pmid:25987492

12. Dalichau S, Scheele K. (2002). Die thorakolumbale Wirbelsäulenform männlicher Leistungsvolleyballspieler. Dtsch Z Sportmed. 2002; 53: 12–16.

13. Fett J, Ulbricht A, Wiewelhove T, Ferrauti A. (2017). Athletic performance, training characteristics, and orthopedic indications in junior tennis Davis Cup players. Int J Sports Sci Coach. 2017; 119–129.

14. Foster D, John D, Elliott B, Ackland T, Fitch K. (1989). Back injuries to fast bowlers in cricket. A prospective study. Br J Sports Med. 1989; 23: 150–154. pmid:2620228

15. Campbell A, Straker L, O'Sullivan P, Elliott B, Reid M. (2013). Lumbar loading in the elite adolescent tennis serve. Link to low back pain. Med Sci Sports Exerc. 2013; 45: 1562–1568. pmid:23470302

16. Alyas F, Turner M, Connell D. (2007). MRI findings in the lumbar spines of asymptomatic, adolescent, elite tennis players. Br J Sports Med. 2007; 41: 836–41; discussion 841. pmid:17640926

17. Kuorinka I, Jonsson B, Kilbom A, Vinterberg H, Biering-Sørensen F, Andersson G, et al. (1987). Standardised Nordic questionnaires for the analysis of musculoskeletal symptoms. Appl Ergon. 1987; 18: 233–237. pmid:15676628

18. Korff M von, Ormel J, Keefe FJ, Dworkin SF. (1992). Grading the severity of chronic pain. Pain. 1992; 50: 133–49. pmid:1408309.

19. Noormohammadpour P, Rostami M, Mansournia MA, Farahbakhsh F, Pourgharib Shahi MH, Kordi R. (2016). Low back pain status of female university students in relation to different sport activities. Eur Spine J. 2016; 25: 1196–1203. pmid:26026471

20. Schulz SS, Lenz K, Büttner-Janz K. (2016). Severe back pain in elite athletes: a cross-sectional study on 929 top athletes of Germany. Eur Spine J. 2016; 25: 1204–1210. pmid:26337926

21. Tunås P, Nilstad A, Myklebust G. (2014). Low back pain in female elite football and handball players compared with an active control group. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014. pmid:24839041

22. Sward L, Hellstrom M, Jacobsson B, Peterson L. (1990). Back pain and radiologic changes in the thoraco-lumbar spine of athletes. Spine. 1990; 15: 124–129. pmid:2139242

23. Bahr R. (2009). No injuries, but plenty of pain? On the methodology for recording overuse symptoms in sports. Br J Sports Med. 2009; 43: 966–972. pmid:19945978

24. Brynhildsen J, Lennartsson H, Klemetz M, Dahlquist P, Hedin B, Hammar M. (1997). Oral contraceptive use among female elite athletes and age-matched controls and its relation to low back pain. Acta Obstet Gynecol Scand. 1997; 76: 873–878. pmid:9351415

25. Müller J, Müller S, Stoll J, Fröhlich K, Otto C, Mayer F. (2016). Back pain prevalence in adolescent athletes. Scand J Med Sci Sports. 2016; 27: 448–454. pmid:26892028

26. Haus BM, Micheli LJ. (2012). Back pain in the pediatric and adolescent athlete. Clin Sports Med. 2012; 31: 423–440. pmid:22657993

27. Bartolozzi C, Caramella D, Zampa V, Dal Pozzo G, Tinacci E, Balducci F. (1991). Incidenza delle alterazioni discali nei giocatori di pallavolo. Rilievi con risonanza magnetica. Radiol Med. 1991; 82: 757–760. pmid:1788427

28. Bono CM. (2004). Low-back pain in athletes. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86-A: 382–396. pmid:14960688

29. Maffulli N, Longo UG, Gougoulias N, Caine D, Denaro V. (2011). Sport injuries. A review of outcomes. Br Med Bull. 2011; 97: 47–80. pmid:20710023

30. Bahr R, Andersen SO, Løken S, Fossan B, Hansen T, Holme I. (2004). Low back pain among endurance athletes with and without specific back loading—a cross-sectional survey of cross-country skiers, rowers, orienteerers, and nonathletic controls. Spine. 2004; 29: 449–454. pmid:15094542

31. Maselli F, Ciuro A, Mastrosimone R, Cannone M, Nicoli P, Signori A, et al. (2015). Low back pain among Italian rowers. A cross-sectional survey. J Back Musculoskelet Rehabil. 2015; 28: 365–376. pmid:25271199

32. Newlands C, Reid D, Parmar P. (2015). The prevalence, incidence and severity of low back pain among international-level rowers. Br J Sports Med. 2015; pmid:25645115

33. van Hilst J, Hilgersom NF, Kuilman MC, F MKP, Frings-Dresen MH. (2015). Low back pain in young elite field hockey players, football players and speed skaters. J Back Musculoskelet Rehabil. 2015; 28: 67–73. pmid:24968798

34. Çali A, Gelecek N, Subasi SS. (2013). Non-specific low back pain in male professional football players in the Turkish super league. Science & Sports. 2013; 28: e93–e98.

35. Eriksson K, Németh G, Eriksson E. (1996). Low back pain in elite cross-country skiers. A retrospective epidemiological study. Scand J Med Sci Sports. 02.1996; 6: 31–35. pmid:8680941

36. Balagué F, Troussier B, Salminen JJ. (1999). Non-specific low back pain in children and adolescents. Risk factors. Eur Spine J. 1999; 8: 429–438. pmid:10664299

37. Narita T, Kaneoka K, Takemura M, Sakata Y, Nomura T, Miyakawa S. (2014). Critical factors for the prevention of low back pain in elite junior divers. Br J Sports Med. 2014; 48: 919–923. pmid:23620474

38. Shehab DK, Al-Jarallah KF. (2005). Nonspecific low-back pain in Kuwaiti children and adolescents: associated factors. J Adolesc Health. 2005; 36: 32–35. pmid:15661594

39. Shan Z, Deng G, Li J, Li Y, Zhang Y, Zhao Q. (2013). Correlational analysis of neck/shoulder pain and low back pain with the use of digital products, physical activity and psychological status among adolescents in Shanghai. PLoS ONE. 2013; 8: e78109. pmid:24147114

40. Close C, Sinclair M, Liddle D, Mc Cullough J, Hughes C. (2016). Women's experience of low back and/or pelvic pain (LBPP) during pregnancy. Midwifery. 2016; 37: 1–8. pmid:27217231

41. Shakeri H, Fathollahi Z, Karimi N, Arab AM. (2013). Effect of functional lumbar stabilization exercises on pain, disability, and kinesiophobia in women with menstrual low back pain. A preliminary trial. J Chiropr Med. 2013; 12: 160–167. pmid:24396316

42. Legault ÉP, Descarreaux M, Cantin V. (2015). Musculoskeletal symptoms in an adolescent athlete population: a comparative study. BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16: 210. pmid:26285701

43. Noll M, Avelar IS de, Lehnen GC, Vieira MF. (2016). Back Pain Prevalence and Its Associated Factors in Brazilian Athletes from Public High Schools: A Cross-Sectional Study. PLoS ONE. 2016; 11: e0150542. pmid:26938456

44. Ng L, Perich D, Burnett A, Campbell A, O'Sullivan P. (2014). Self-reported prevalence, pain intensity and risk factors of low back pain in adolescent rowers. J Sci Med Sport. 2014; 17: 266–270. pmid:23994346

Cita Original

Fett D, Trompeter K, Platen P (2019) Prevalence of back pain in a group of elite athletes exposed to repetitive overhead activity. PLoS ONE 14(1): e0210429. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210429

Cita en Rev Entren Deport

Daniela Fett, Katharina Trompeter Petra Platen (2020). Prevalencia del Dolor de Espalda en un Grupo de Deportistas de Élite Expuestos a Actividad Repetitiva por Encima de la Cabeza. . (2).https://g-se.com/prevalencia-del-dolor-de-espalda-en-un-grupo-de-deportistas-de-elite-expuestos-a-actividad-repetitiva-por-encima-de-la-cabeza-2591-sa-U5d3f31ac81b7d

Versión PDF