Tabla 3. Población de Adultos Mayores

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Los dos estudios de alta calidad hicieron que los participantes adultos mayores realizaran un estiramiento con apoyo (Zakas et al., 2006) o fueran estirados por un terapeuta mediante un estiramiento estático (Cristopoliski et al., 2009). Un estudio observó una mejora en la flexibilidad (Zakas et al., 2006), mientras que el otro observó un aumento en la longitud de los pasos, lo que resultó en un aumento de la velocidad al caminar (Cristopoliski et al., 2009). Cinco estudios calificaron de alta calidad pero no mencionaron la intensidad del estiramiento utilizada en el estiramiento estático (Kerrigan et al., 2003; Christiansen, 2008; Watt et al., 2011a,b), o en combinación con un estiramiento de PNF (Locks et al., 2012). Todos los participantes realizaron un estiramiento con apoyo y estable, que resultó en un aumento en la marcha, la velocidad al caminar, la longitud de la zancada, el ROM para la extensión de cadera y la flexión plantar.

De los cinco estudios restantes que fueron de baja calidad, tres mencionaron intensidad, con un estudio en el que los participantes realizaron un estiramiento estático con el uso de un terapeuta (Feland et al., 2001), otro con el uso de un terapeuta expuso a los adultos mayores a un estiramiento estático en combinación con uno pasivo y PNF (González-Ravé et al., 2012), y el último estudio en el que los adultos mayores realizaron un estiramiento activo con apoyo (Batista et al., 2009). Los tres observaron que el estiramiento era beneficioso con respecto al aumento de la flexibilidad de los flexores y extensores de rodilla (Batista et al., 2009), así como el aumento del ROM de los isquiotibiales, la cadera y el hombro (Feland et al., 2001; González-Ravé et al., 2012). Los otros estudios utilizaron máquinas para inducir el estiramiento, y encontraron un aumento en la dorsiflexión y la fuerza de resistencia pasiva, y una disminución en las pérdidas de ROM relacionadas con la edad (Gadjosik et al., 2005; Stanziano et al., 2009). Es interesante notar que con la población de adultos mayores todos los estudios hicieron que los participantes realizaran un estiramiento con apoyo, o hicieron uso de un terapeuta o una máquina. Ninguno de los participantes realizó estiramientos con carga.

Población General

Un total de 87 artículos fueron incluidos en la población general, con todos los artículos referidos a duración y frecuencia, y 55 mencionando intensidad (Tabla 4). De estos 55 artículos, 15 eran de alta calidad y 40 de baja calidad. Dentro de los estudios de alta calidad, un estudio hizo que los participantes se estiraran hasta el dolor durante un estiramiento con carga, e informó que el estiramiento estático era más probable que causara DOMS en comparación con el balístico (Smith et al., 1993). Seis estudios hicieron que los participantes se estiraran hasta la molestia, y cinco de ellos hicieron que los participantes realizaran un estiramiento con carga (McNair y Stanley, 1996; Curry et al., 2009; Rancour et al., 2009; Cipriani et al., 2012; Wicke et al., 2014). El último estudio utilizó una máquina para generar tensión en la unidad músculo-tendinosa durante el estiramiento (Medeiros et al., 1977). El estudio de Medeiros et al. indicó que tanto el estiramiento isométrico como el pasivo producen resultados similares en el ROM de la articulación de cadera (Medeiros et al., 1977). McNair et al. observaron que una combinación de un estiramiento hasta la molestia con carga era más efectiva para aumentar la dorsiflexión en comparación con el trote (McNair y Stanley, 1996). El estudio de Wicke et al. (2014) sugirió que el auto-PNF puede utilizarse en lugar del estiramiento estático para aumentar el ROM en una articulación. El estudio de Cipriani et al. (2012) no indicó diferencias de sexo en términos de respuesta al estiramiento, y Curry et al. (2009) observaron que la flexibilidad dinámica mejoraba el rendimiento en los resultados de potencia más que el estiramiento estático. El estudio de Rancour et al (2009) sugirió que el entrenamiento de estiramiento intermitente (es decir, 2 ó 3 veces por semana) era suficiente para mantener las ganancias del ROM adquiridas de un programa de estiramiento estático.

Tabla 4. Población General

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De los ocho estudios de alta calidad restantes, cuatro se refirieron al MSNP durante una posición de estiramiento con carga (Muir et al., 1999; de Weijer et al., 2003; Youdas et al., 2009; Borman et al., 2011), uno observó el uso de un terapeuta durante un estiramiento con MSNP (Clark et al., 1999), y el último observó los resultados de un estiramiento suave con carga (O'sullivan et al., 2009). En general, es interesante notar que los artículos que se refieren a los estiramientos suaves y realizados con MSNP indicaron un beneficio dentro de los participantes en comparación con los estiramientos que utilizan el dolor y la molestia durante un estiramiento con carga. Finalmente, dos estudios se refirieron a la intensidad del estiramiento, con el uso de un terapeuta y una máquina (Apostolopoulos et al., 2015a,b). En el primer estudio los participantes fueron estirados hasta el dolor con el uso de un terapeuta, concluyendo que un estiramiento intenso puede causar inflamación (Apostolopoulos et al., 2015a). De manera similar, el segundo estudio, que utilizó una máquina para estirar a los participantes en varias intensidades de estiramiento, concluyó que un estiramiento muy intenso causaba inflamación (Apostolopoulos et al., 2015b).

Con respecto a los 40 estudios de baja calidad, 25 tenían participantes que se estiraban hasta el malestar, de los cuales 15 en combinación con un estiramiento con carga (Wessel y Wan, 1994; Chan et al., 2001; Mahieu et al., 2007; McClure et al., 2007; Mahieu et al., 2009; Meroni et al., 2010; Aguilar et al., 2012; de Oliveira et al., 2012; Hayes et al., 2012; Morais de Oliveira et al., 2012; Nakamura et al., 2012; Chen et al, 2013; Konrad y Tilp, 2014; McGrath et al., 2014; Freitas y Mil-Homens, 2015; Muanjai y Namsawang, 2015), cuatro utilizaron un terapeuta (Rodenburg et al., 1994; Cornelius et al., 1995; Fantini et al, 2006; O'Hora et al., 2011), mientras que los seis restantes utilizaron máquinas (Ryan et al., 2008a,b; Winke et al., 2010; Herda et al., 2012; Mizuno et al., 2012; Cabido et al., 2014). A su vez, de los 25 artículos cuatro sugerían que los cambios observados con el estiramiento se debían a la tolerancia al estiramiento más que a la mecánica (Mahieu et al., 2009; Hayes et al., 2012; Cabido et al., 2014; Konrad y Tilp, 2014). En contraste, cuatro artículos observaron cambios en el sistema musculoesquelético en respuesta al estiramiento (Herda et al., 2012; Mizuno et al., 2012; Nakamura et al., 2012; Freitas y Mil-Homens, 2015).

De los 15 artículos restantes, nueve se referían al MSNP, con seis referidos a un estiramiento con carga (Johansson et al., 1999; Decoster et al., 2004; Johanson et al., 2006, 2009; LaRoche, 2006; Aquino et al., 2010), dos con un terapeuta (Davis et al., 2005; Azevedo et al., 2011), y el último hizo que los participantes realizaran el estiramiento con el uso de una máquina (Rees et al., 2007). Similar a los artículos que se referían a la molestia, dos indicaron que la tolerancia al estiramiento fue la razón del aumento observado en el ROM (LaRoche, 2006; Aquino et al., 2010).

Cuatro artículos hicieron que los participantes se estiraran hasta el dolor, tres realizando un estiramiento con carga (Kokkonen et al., 1998; Murphy et al., 2010; Blazevich et al., 2012) y uno con un terapeuta (Halbertsma y Goeken, 1994). Dos estudios sugirieron que el aumento del ROM se debía a la tolerancia al estiramiento (Halbertsma y Goeken, 1994; Blazevich et al., 2014). Los dos últimos estudios de baja calidad se refirieron a los estiramientos suaves con carga (Bandy et al., 1998; Kasser et al., 2009).

Cincuenta y ocho estudios hicieron referencia al estiramiento estático por sí solo o en combinación con otras técnicas de estiramiento relacionadas con el ROM (Tabla 4). Cuatro estudios se refirieron al estiramiento estático o en combinación con respecto al DOMS (Wessel y Wan, 1994; Johansson et al., 1999; LaRoche, 2006; McGrath et al., 2014). Es interesante notar que los cuatro hicieron que los participantes realizaran un estiramiento con carga.

Cuando se compararon los artículos que hacían referencia a los estiramientos con carga con los de los terapeutas o las máquinas cuando se referían a la molestia, el dolor, el MSNP y la suavidad, se observó que los artículos que utilizaban terapeutas y máquinas indicaban una mejoría en el ROM en general (Rodenburg et al., 1994; Cornelius et al., 1995; Davis et al., 2005; Fantini et al., 2006; Rees et al., 2007; Ryan et al., 2008a,b; Herda et al., 2012; Mizuno et al., 2012). En contraste, cuando se realizó un estiramiento hasta el dolor utilizando un terapeuta, esto no mejoró el ROM de los músculos isquiotibiales (Halbertsma y Goeken, 1994). Se necesita investigación adicional para determinar la razón de la influencia observada del terapeuta y la máquina con el uso de la comparación de MSNP versus dolor.

En general, los 40 estudios de baja calidad no fueron concluyentes en cuanto a si el estiramiento fue beneficioso. Esta discrepancia puede deberse a la influencia de la molestia o el dolor con el uso de un estiramiento con carga, en comparación con el uso de una máquina o un terapeuta donde posiblemente haya más control y apoyo durante la ejecución del estiramiento. Se necesita más investigación para determinar si éste es el caso o no.

Vale la pena señalar que 10 estudios carecían de un grupo de control designado (Cornelius et al., 1995; Kokkonen et al., 1998; McNair et al., 2000; Beedle et al., 2007; Ghaffarinejad et al., 2007; Torres et al., 2007; Meroni et al., 2010; Murphy et al., 2010; Winke et al., 2010; Cabido et al., 2014), con sólo cuatro estudios que hacían referencia a los tres parámetros de estiramiento (intensidad, duración y frecuencia). De estos cuatro estudios, tres utilizaron una posición de estiramiento con carga (Kokkonen et al., 1998; Meroni et al., 2010; Murphy et al., 2010) con dos haciendo referencia al dolor, y el último al malestar. Desafortunadamente, la falta de un grupo de control hace que estos estudios no sean concluyentes, lo que refuerza la necesidad de diseñar y realizar estudios de mayor calidad para poder observar y determinar adecuadamente la importancia de la intensidad y posición del estiramiento.

DISCUSIÓN

El objetivo de esta revisión fue examinar la relevancia de la intensidad y la posición del estiramiento en diferentes poblaciones e investigar la relación potencial de ambos en términos de inflamación, DOMS y ROM. Se identificaron un total de 152 artículos para esta revisión de la bibliografía. La mayoría de los estudios en cada una de las cuatro poblaciones fueron de baja calidad basados en los criterios de "calidad del estudio" seleccionados para esta revisión. Sobre la base de los criterios utilizados, es necesario disponer de material de mayor calidad en relación con estos importantes elementos de ejercicio y entrenamiento y su influencia en el rendimiento deportivo, así como en la rehabilitación.

Un tema común en las cuatro poblaciones es que los estudios asociados se refieren principalmente a la duración y la frecuencia, con sólo unos pocos refiriéndose a la intensidad. La razón probable de esto es que la duración y la frecuencia son más fáciles de manipular y cuantificar (Feland et al., 2001). Con respecto a la intensidad y posición del estiramiento, las discrepancias fueron prevalentes dentro de los cuatro grupos. En el grupo de deportistas, todos los estudios abordaron el ROM, con sólo 12 mencionando la intensidad (Magnusson et al., 1998; Roberts y Wilson, 1999; Hayes y Walker, 2007; Allison et al.., 2008; Bazett-Jones et al., 2008; Caplan et al., 2009; Favero et al., 2009; Tsolakis et al., 2010; Silveira et al., 2011; Maenhout et al., 2012; Morrin y Redding, 2013; Wyon et al., 2013). Es notable que cinco (Hayes y Walker, 2007; Allison et al., 2008; Bazett-Jones et al., 2008; Favero et al., 2009; Silveira et al., 2011) de los siete estudios (Roberts y Wilson, 1999; Hayes y Walker, 2007; Allison et al., 2008; Bazett-Jones et al., 2008; Caplan et al., 2009; Favero et al., 2009; Silveira et al., 2011) que combinaron un estiramiento con carga con una intensidad hasta la molestia y el dolor no observaron ninguna mejoría. El único estudio que se refirió a un estiramiento con apoyo mientras los participantes realizaban un estiramiento de intensidad suave o hasta la molestia, observó que los participantes que realizaban un estiramiento suave con apoyo tuvieron las mayores ganancias tanto en el ROM activo como pasivo (Wyon et al., 2013). Esto plantea la cuestión de si un estiramiento con carga puede influir en la intensidad del estiramiento. Sin embargo, estos estudios que se referían a la molestia y el dolor durante un estiramiento con carga (Allison et al., 2008; Bazett-Jones et al., 2008; Caplan et al., 2009; Favero et al., 2009) fueron de baja calidad, lo que impidió establecer conclusiones definitivas basadas en los criterios de revisión de la bibliografía que analizó los estudios de mayor calidad que mencionaban la intensidad del estiramiento.

En línea con el grupo de deportistas, los estudios que comprendían el equivalente clínico se centraron principalmente en el ROM. Sin embargo, hubo una mayor dependencia en el uso de terapeutas y máquinas para lograr una posición óptima de estiramiento. Con respecto a la intensidad, dos estudios que examinan la reeducación postural global se refirieron a la intensidad durante una posición de estiramiento con carga (Cunha et al., 2008; Maluf et al., 2010). Desafortunadamente, se informaron resultados contradictorios: uno (Cunha et al., 2008) (estudio de baja calidad) indicó un aumento del dolor durante el seguimiento, mientras que el otro (Maluf et al., 2010) (estudio de alta calidad) no informó este hallazgo. En contraste, dos estudios de baja calidad que utilizaron una posición de estiramiento con apoyo revelaron efectos beneficiosos (Hanten et al., 2000; Trampas et al., 2010). Parece probable que esta posición con apoyo permita una mejor estabilidad asegurando un mejor control y aplicación de la intensidad del estiramiento (Wyon et al., 2009). Debe señalarse que, aunque un gran número de los estudios fueron de alta calidad, el enfoque fue si estos estudios mencionaron la intensidad y a qué nivel fue la intensidad del estiramiento (es decir, molestia, dolor, suavidad).

La población de adultos mayores también estaba interesada en la influencia de los ejercicios de estiramiento en el ROM. A diferencia de las otras poblaciones, el grupo de adultos mayores no hizo que los participantes realizaran un estiramiento con carga, posiblemente preocupados por cargar un músculo envejecido. La mayoría de los estudios fueron de alta calidad. En general, los beneficios observados en esta población se relacionaron con los participantes que realizaron un estiramiento con apoyo o que fueron estirados por un terapeuta en una posición con apoyo (es decir, acostados sobre una base). Con los músculos y el tejido conectivo en un entorno estable, se puede impartir un mayor control sobre la magnitud de la intensidad. Esto es importante ya que varios cambios musculoesqueléticos y fisiológicos relacionados con la edad, como la atrofia muscular, la reducción de la capacidad de cicatrización y la pérdida de fuerza y elasticidad, han sido asociados con los adultos mayores (Feland et al., 2001).

En línea con los otros grupos informados aquí, la mayoría de los estudios en la población general se enfocaron en el ROM. Refiriéndose a un estiramiento con carga en conjunto con la intensidad (es decir, malestar, dolor y MSNP), no surgió ninguna tendencia definitiva en cuanto al beneficio de esta combinación. Sin embargo, los estudios que mencionan la intensidad del estiramiento durante una posición de estiramiento con apoyo (máquina y/o terapeuta) sí revelaron un beneficio (Rees et al., 2007; Winke et al., 2010). Con el uso de terapeutas para estirar a los participantes, un mayor apoyo de la estructura músculo-tendinosa podría explicar la disminución de la intensidad del estiramiento durante el mismo.

Cabe destacar que, aunque los 152 artículos consideraban la duración y la frecuencia, sólo 79 (51,33%) se referían a la intensidad. De estos 79 artículos, sólo 22 (27,84%) (Medeiros et al., 1977; Smith et al., 1993; McNair y Stanley, 1996; Clark et al., 1999; Muir et al., 1999; de Weijer et al., 2003; Youdas et al., 2003; Zakas et al., 2006; Hayes y Walker, 2007; Horsley et al., 2007; Cristopoliski et al., 2009; Curry et al.., 2009; O'sullivan et al., 2009; Rancour et al., 2009; Maluf et al., 2010; Borman et al., 2011; Silveira et al., 2011; Cipriani et al., 2012; Wyon et al., 2013; Wicke et al., 2014; Apostolopoulos et al., 2015a,b) fueron de alta calidad [Véanse las tablas, los estudios se indican con un (‡)]. Quince de los estudios hicieron referencia a posiciones de estiramiento con carga, ocho de los cuales hicieron que los participantes se estiraran hasta la molestia (McNair y Stanley, 1996; Hayes y Walker, 2007; Curry y cols., 2009; Rancour y cols., 2009; Maluf y cols., 2010; Silveira y cols., 2011; Cipriani y cols., 2009), 2012; Wicke et al., 2014), uno hasta el dolor (Smith et al., 1993), cinco al MSNP (Muir et al., 1999; de Weijer et al., 2003; Youdas et al., 2003; Horsley et al., 2007; Borman et al., 2011), y en el último estudio los participantes estiraron a una intensidad suave (O'sullivan et al., 2009). Un estudio tuvo a los participantes estirando hasta el dolor con el uso de un terapeuta (Apostolopoulos et al., 2015a). La mayoría de los estudios que hacían referencia a la molestia, el dolor y el MSNP presentaron resultados contradictorios en cuanto a si el estiramiento era beneficioso. Sin embargo, es interesante observar que el estiramiento suave con carga (O'sullivan et al., 2009) comparado con los seis estudios restantes de alta calidad, que hicieron referencia a los estiramientos suaves con apoyo (Zakas et al., 2006; Wyon et al.., 2013), hasta la molestia con el uso de un terapeuta (Cristopoliski et al., 2009) o una máquina (Medeiros et al., 1977; Apostolopoulos et al., 2015b), y un MSNP con un terapeuta (Clark et al., 1999), todos indicaron que el estiramiento bajo estas condiciones era beneficioso. El estudio de Apostolopoulos et al. (2015b) que compara varias intensidades de estiramiento basadas en el ROM máximo de un individuo (mROM) concluyó que los estiramientos entre 30 y 60% del mROM (intensidad de estiramiento suave) no causaban inflamación, mientras que un estiramiento de 90% del mROM (dolor) causaba inflamación.

Un estudio que hizo que los bailarines realizaran un estiramiento suave o un estiramiento intenso hasta la molestia en una posición con apoyo; observó que el estiramiento suave con apoyo produjo las mayores ganancias en términos de aumento del ROM activo y pasivo (Wyon et al., 2013). Es probable que la posición de estiramiento suave con apoyo influyera en los componentes elásticos en serie y en paralelo y, por lo tanto, impidiera la activación de un reflejo de estiramiento. Cuando se estira un músculo relajado, el cambio de longitud se comparte entre los componentes elásticos en serie y en paralelo (Buller, 1975). Por el contrario, cuando un músculo se contrae isométricamente, el elemento elástico en paralelo se descarga, mientras que el elemento elástico en serie se estira en una cantidad que depende de la fuerza desarrollada hacia el músculo. La activación del elemento elástico en serie estimula el Órgano Tendinoso de Golgi, ya que éste se encuentra en serie con este componente (Kandel et al., 2000). El aumento de la tensión muscular durante la activación puede ser un sub-producto de un estiramiento con carga junto con un nivel de intensidad percibido como una molestia o dolor. Esto indica la importancia potencial del efecto de la fuerza generada durante los ejercicios de estiramiento, así como la posición adoptada por el participante durante el ejercicio de estiramiento real.

La elongación pasiva del músculo de longitudes cortas a medianas requiere poca aplicación de fuerza. Sin embargo, estirar el músculo a una longitud mayor requiere una gran fuerza (Jespersen, 1950). La fuerza generada durante un solo estiramiento intenso se ha asociado con varios resultados: lesión visible del músculo esquelético (inflamación, degeneración de miofibras y disfunción), adaptación del músculo esquelético (regeneración y crecimiento con ganancias funcionales) y/o mala adaptación (un estado sub-degenerativo o sub-necrótico que generalmente se asocia con bajos niveles de inflamación persistente y pérdida de función) (Cutlip et al., 2009). La intensidad del estiramiento durante un ejercicio de estiramiento se ha descrito como la magnitud de la fuerza, y se ha sugerido que si la fuerza aplicada es excesiva, puede lesionar el tejido, lo que puede resultar en una respuesta inflamatoria (Brand, 1984; McClure et al., 1994). En el estudio realizado por Light et al. se observó que el uso de un estiramiento prolongado de baja carga era superior a un estiramiento breve de alta carga en el tratamiento de contracturas de rodilla en 11 pacientes adultos mayores. Por lo tanto, este estudio puede sugerir que un estiramiento pasivo de baja intensidad sostenido a una longitud constante puede llevar a una relajación del estrés. Según Kubo et al (2001), un estiramiento que se mantiene a una longitud constante influye en la MTU, lo que resulta en una reducción de la rigidez que puede ser responsable del aumento del ROM de la articulación. Por lo tanto, la magnitud de la fuerza aplicada durante el estiramiento puede influir en el ROM agudo y crónico.

Como se ha destacado anteriormente, la respuesta del cuerpo a esta fuerza es activar componentes del sistema inmunológico que, dependiendo de la severidad de la respuesta, pueden resultar en un deterioro significativo (Cuthbertson, 1942). Se ha demostrado que la exposición crónica al desarrollo de fuerzas elevadas crea manifestaciones inflamatorias (Archambault et al., 2001; Stauber y Willems, 2002; Barbe y Barr, 2006). Tal carga mecánica, asociada con el estiramiento excesivo de los sarcómeros más allá de la superposición del miofilamento, crea una interrupción física de las fibras musculoesqueléticas, lo que provoca dolor e inflamación (Gregory et al., 2002). A su vez, las vías locales activadas del tejido dañado intervienen en la inflamación y el daño tisular (Armstrong et al., 1983; Fridén et al., 1986; Geronilla et al., 2003).

Conclusión

Esta revisión sistemática revela que sólo unos pocos de los artículos publicados en esta área de investigación examinaron estudios que abordaban la intensidad del estiramiento, incluso en una variedad de grupos de población. Este componente del estiramiento puede estar relacionado con un aumento de la inflamación en condiciones crónicas cuando el estiramiento se utiliza para tratar afecciones clínicas o para mejorar el ROM del tejido blando y conectivo tanto en entornos terapéuticos como deportivos. Además, debido a la falta de estudios de buena calidad, es difícil establecer conclusiones acerca de los efectos de la intensidad y/o la posición del estiramiento sobre los efectos observados del estiramiento. Se requiere más investigación sobre la aplicación apropiada de la intensidad del estiramiento y el papel crítico que podría desempeñar en la optimización de la salud musculoesquelética. Lo que se necesita es un estudio de alta calidad que tal vez utilice un nuevo paradigma de investigación. Este estudio examinaría la eficiencia de un estiramiento de baja intensidad con apoyo como un medio para aumentar el ROM, sin activar el reflejo de estiramiento, mientras minimiza la inflamación.

Conflicto de Intereses

Los autores declaran que la investigación se llevó a cabo en ausencia de relaciones comerciales o financieras que pudieran interpretarse como un potencial conflicto de intereses.

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Cita Original

Apostolopoulos N , Metsios GS , Flouris AD Koutedakis Y, Wyon MA (2015) The Relevance of Stretch Intensity and Position: A Systematic Review Frontiers in Psychology 1(6) 1128

Cita en Rev Edu Fís

Nikos Apostolopoulos, George S. Metsios, Andreas D. Flouris, Yiannis Koutedakis Matthew A. Wyon (2019). La Importancia de la Posición y la Intensidad del Estiramiento.Una Revisión Sistemática. . (154).https://g-se.com/la-importancia-de-la-posicion-y-la-intensidad-del-estiramiento-una-revision-sistematica-2561-sa-R5ceedefb0dd62

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